Полустационары для подростков

Сущность полустационара состоит в том, что, в отличие от дневного стационара, здесь совмещается возможность непродолжительного круглосуточного стационарного лечения (до 7-10 сут.) с режимами дневного пребывания (продленного или сокращенного дня), вечернего и ночного пребывания, частичной госпитализации и даже активного диспансерного наблюдения. Удачная попытка совместить дневной и ночной стационары для взрослых описана еще в начале 60-х годов [Kulenkampff с., 1961 - цит.
по В. М. Воловику, 1980].
Одной из важных психологических особенностей многих подростков является большая трудность для них смены лечащего врача. Возможно, это связано с тем, что для успешного лечения подростка с психическими нарушениями у него с врачом должен устанавливаться прочный эмоциональный контакт, что, несмотря на сохраняющуюся дистанцию отношений, врач для подростка становится в каком-то психологическом отношении дополняющим или в чем-то заменяющим родителей. При существующей системе обслуживания в больнице у подростка - один врач, в дневном стационаре - другой, в диспансере - третий, в лечебных мастерских при диспансере - четвертый. Подобная смена может происходить на протяжении короткого времени - 1-2 мес.
Наиболее оптимальной была бы система, где один и тот же врач оставался на протяжении всего лечебного процесса - во всяком случае, до достижения определенного устойчивого состояния, когда можно ограничиться диспансерным наблюдением с редкими посещениями или подросток оказывается надолго помещенным в психиатрический стационар. Для такого оптимального подхода необходима новая организационная форма психиатрической помощи подросткам - подростковый полустационар со всеми упомянутыми режимами - от непродолжительного круглосуточного пребывания до первоначального активного диспансерного наблюдения. Врач все время остается один, меняется лишь режим.
Сходное по организации лечение подростков с затяжными неврозами и неврозоподобной шизофренией было испробовано и продолжает практиковаться в психотерапевтическом отделении для подростков [Драпкин Б. 3., 1976]. Однако контингент подростков может быть значительно расширен.
В подростковом полустационаре должны быть использованы следующие лечебные режимы:
1) круглосуточное пребывание со строгим надзором для купирования острых психотических состояний, в некоторых случаях - для интенсивной терапии;
2) круглосуточное пребывание с усиленным наблюдением;
3) дневное пребывание различной продолжительности (от 3-4 ч при сокращенном дне до 8-12 ч при продленном дне) с ежедневным контактом с врачом, лечебными процедурами, психотерапевтическими сеансами, реабилитационными мероприятиями и учебой в школе при полустационаре;
4) вечерне-ночное пребывание, когда утром больной уходит на учебу (работу), а во второй половине дня возвращается, встречается с лечащим врачом, принимает лечебные процедуры и т.п.;
5) частичная госпитализация, когда больной приходит в полустационар 2-3 раза в неделю на несколько часов для осмотра, лечения, реабилитационных занятий и т. п.;
6) активное диспансерное наблюдение с посещением лечащего врача не реже 1 раза в неделю.
Если после 7-10 сут. круглосуточного пребывания больного невозможно перевести на полустационарный режим, то возникает необходимость его перевода для длительного лечения в отделение психиатрической больницы. Возможно, что наилучшей организационной формой будет такая, где полустационар и больничное отделение функционируют как единое целое.
Показания и противопоказания к назначению режимов дневного и ночного пребывания, в основном, совпадают с теми, которые определены в отношении дневных и ночных стационаров для взрослых [Воловик В. М., 1980]. Круглосуточного пребывания требуют острые психотические состояния с нарушениями сознания, бредом, галлюцинациями, с грубыми нарушениями поведения, агрессивностью и аутоагрессивностью, отказом от еды.
Оно необходимо также при сопутствующих соматических заболеваниях, требующих постельного или полупостельного режима.
К нему же приходится прибегать при декомпенсациях у психопатов, при острых аффективных реакциях, покуда не спало эмоциональное напряжение, для дезинтоксикации при токсикоманическом поведении, если нет нужды направлять в специальный наркологический стационар. С круглосуточного пребывания с усиленным наблюдением надо начинать все случаи экспертизы, которая осуществляется в полустационаре, с последующим переводом на дневное или вечерне-ночное пребывание. Иногда круглосуточное наблюдение бывает необходимым в целях дифференциальной диагностики между непсихотическими расстройствами и психическими заболеваниями.
В остальных случаях можно пользоваться режимами дневного или вечерне-ночного пребывания. Предпочтение одному из них отдается с точки зрения желаемых психотерапевтических и реабилитационных мер. Так, например, режим вечерне-ночного пребывания бывает полезен, когда подростка желательно на время изъять из семьи в связи с возникшей в ней кризисной ситуацией или в семье не может быть обеспечено достаточное наблюдение и содействие лечению. Тот же режим показан, когда подростка нельзя отрывать от занятий в учебном заведении и школа при полустационаре не может восполнить пропуска.

Прием врача в Ростове